2023年8月，威远县医疗保障局接到群众实名举报，反映参保人李某金的妻子聂某某、堂弟李某某通过虚构事实、隐瞒真相骗取医保基金。接到举报后，医保部门依法对相关参保人员进行了调查。经核实，2022年5月2日晚，聂某某的丈夫李某金将自家种植的葱头卖给陈某某后，便站在陈某某收购葱头的车上帮忙装葱头，后李某金不慎从车上摔下受伤昏迷，被送至威远县人民医院医治。聂某某与李某某（李某金堂弟）在医生处得知李某金帮人装葱头摔倒住院治疗不能申报医保，二人便以李某金自己摔伤为由申报医保。骗取医保基金57112.07元、大病保险基金8824.21元，共计65936.28元。

　　依据《中华人民共和国刑法》，2024年7月，四川省威远县人民法院依法作出判决，被告人聂某某、李某某二人犯诈骗罪，判处聂某某有期徒刑一年二个月，并处罚金人民币五千元，判处李某某有期徒刑十个月，并处罚金人民币四千元。聂某某、李某某二人骗取的医保基金已于2023年12月全部退回到医保基金账户。医保部门根据《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，对举报人给予1318.73元的奖励金。

　　举报有奖：

　　为了鼓励举报违法违规使用医疗保障基金的行为，动员社会力量参与医疗保障基金监督，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人，按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高不超过20万元，最低不少于200元。守护医保基金安全，就是守护我们每个人的“救命钱”！如您发现身边存在疑似欺诈骗保行为，欢迎拨打威远县医保局举报电话（0832-8103115），或到医保部门进行举报，经查证属实后，均有奖励！

　　检察官提醒：

　　《中华人民共和国社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此，隐瞒第三方责任报销医保费是典型的欺诈骗保行为，骗取基金支出达到一定金额依法应当被追究刑事责任。参保人员如发生有第三方责任的事故，应当按照规定向责任人追偿，责任人不负担的可通过司法诉讼维护自己的合法权益。

　　法条链接

　　《中华人民共和国社会保险法》第八十八条

　　以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条

　　参保人员以骗保为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，将由医疗保障行政部门责令退回；暂停其医疗费用联网结算3个月到12个月。除此外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八条

　　违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。